几乎每一次,在我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“为什么大医院都不做保胆手术啊”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,而每一次,我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜,结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条,还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等,不一而足。另外,报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”,这非常迎合常人的心理,对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下,像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医,像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反,正规大医院的医生似乎就很“out”,不与时俱进,这便有了之前我和患者之间的对话。在这里,我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答: 胆汁由肝脏分泌,贮存在胆囊内,人在进食过程中胆囊收缩,胆汁经由胆道排入肠道,胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁,就像河流中的一个水库,发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后,只要肝脏功能正常,胆汁的分泌就仍然正常,只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道;另外,胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张,在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此,胆囊被切除对消化功能影响不大,我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术,而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年,由德国的Langenbuch开展,保胆取石甚至要更早于胆囊切除术,但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间,在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中,证实其疗效是确切的,相反,所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除,除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年,国内突然涌动出来的“保胆手术”,其实就是已被淘汰的旧术式,无论再冠之以什么噱头,但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂,非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的,而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱,另外不良生活习惯,饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题,而是一种全身性和社会性疾病,理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉,取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理!这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲,应该建立健康的饮食和生活习惯,尤其是年轻人,避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常,胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状,在排除胆囊息肉癌变危险后,是完全没必要做手术的,况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”,是一辈子都不需要治疗的;对于症状轻微的患者,也可以使用各种药物来控制症状,保留胆囊的功能,而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术,看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了,其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害? 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害:1)术后胆囊结石残留或复发;2)胆囊癌变。迄今为止,国内外大多数临床研究报道,“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%,这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受,一旦复发就意味着“保胆手术”的失败,患者需要承受额外的身体创伤,额外的时间和经济损失,还要经受心理折磨,以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者,其中更为可怕的是,部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤,一旦发生会大大缩短生命,已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关,而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”,其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”!这个危险其实很容易被忽视的。因此,我在这里大声疾呼,别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括:1)有典型胆囊结石发作临床表现,包括腹痛、发热、消化不良等,辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎,2)充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,即使没有症状也应手术,因为恶变几率较高;3)急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎,胆囊炎症非常严重;4)慢性胆囊炎反复发作,非手术疗法治疗无效,胆囊功能受损;5)单发胆囊息肉,直径超过>1.0cm,基底宽,进行性增大,有血流供应,胆囊壁增厚,癌变机会较高;6)胆囊腺肌症,进行性增大,也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作,继发胆管结石,胆源性胰腺炎,胆囊癌等各种严重并发症,从根本上解决了患者的后顾之忧,收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出,但保留了一个生病的胆囊,后果还是比较严重的。再重申一次,所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术,这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征:1)没有急性发作病史;2)胆囊必须具备有良好的收缩功能;3)上腹部没有开腹手术史;4)胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑;5)结石或息肉(基底面不超过0.5)为单个;6)病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备!其实这种情况多数病人连药物都不需要服用,更何况手术呢! 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险,胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重,局部解剖结构不清楚导致的,因此一旦患有胆囊疾病,即使没有症状,我们也是建议定期复查和饮食控制的,有症状的则更应该严格控制饮食,同时开始药物治疗,对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术,甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之,我的观点是,不做不必要的手术,但一旦需要手术,则一定选择正规手术方式。说的更确切一些,所谓的“保胆手术”弊大于利,我不推荐!!!
胆囊结石患者并不少见,可能您或您的亲友中就有人患过胆囊结石。虽然常见,但胆囊结石发病时却很难诊断,由于就诊不及时或误诊造成的不良后果,也客观存在。下面我们一起分析下得胆囊结石原因、是否应选择手术及手术后的护理策略。 来源:大家医联 作者:凌晓锋 北京大学第三医院普通外科 一、为什么会得胆囊结石? 有许多患者问,我为什么会得胆囊结石?这个问题很难回答,因为形成胆囊结石的原因很多,与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关,例如肝硬化等一些疾病可能会造成胆囊结石;胆囊结石与遗传因素也有一定的关系,有一定的家族性;外科手术,特别是胃切除术如果损伤了迷走神经,也会对胆囊功能造成影响;还有长时间卧床的重症患者,长期不吃饭,造成胆汁淤积、变浓稠,也容易得胆囊结石;还有些研究指出,胆囊结石是与衰老相关的疾病,发病率随着年龄的增高而增高,但现在越来越多的年轻人也被检查出患有胆囊结石,这可能与生活压力大,或者生活饮食不规律有关。由上述内容可以看出,造成胆囊结石的原因多种多样,但患者大可不必纠结这一点,因为不论是何种原因造成的胆囊结石,对于治疗手段和治疗效果来说,没有太大的不同。 如果怀疑患有胆囊结石,98%以上的患者通过常规的B超就能确诊,如果结石比较小可能难以发现,就需要反复多次做B超,仔细检查来提高诊断准确率。对于病情比较重的患者,就需要做一系列的检查,包括血常规、尿常规、肝功、生化,甚至做核磁共振(MRI)看是否合并胆总管结石,做CT看是否合胰腺炎,肿瘤。如果怀疑胆囊结石进入胆管,可以选择做核磁共振胰胆管成像(MRCP)。 二、得了胆囊结石,会有什么不舒服? 事实上,胆囊结石的症状表现多种多样,还有些症状并不典型。通常来说,如果患者的上腹部,特别是右上腹或者剑突下疼痛,需要考虑胆囊结石的可能;有些患者会表现出消化道症状,例如恶心、呕吐、腹胀;有些患者甚至会发烧,严重的会引起黄疸;还有些患者夜间平卧、正在睡觉时疼痛发作(体位改变导致结石堵在胆囊颈部)。这些不典型的症状往往会误导患者(或者医生),把它当做心脏病或者是胃病,做了很多检查都没有找到病因。 但总的来说,胆囊结石造成的疼痛还是有一定规律可循的:这类疼痛一般在吃了脂餐后诱发,疼痛时间比较长,可能持续20分钟以上。有些患者,在胆囊结石还小的时候没有发现,等到结石长得很大了,造成比较严重的后果了,才发现胆囊结石。某些患者患病初期,结石比较小,易卡在胆囊颈部,胆囊管,这段时间患者会感觉到疼痛,但容易被误认为是胃病,有些患者就吃点胃药忍过去了;一段时间后,“胃”又不疼了,这是由于胆囊结石继续长大(中等大小),不容易卡在胆囊颈部,此时症状缓解,许多患者就认为已经没事了,打消了就医的念头;但随着结石的增大,达到2厘米左右时,容易卡在胆囊的“哈德门袋”,患者又会开始疼痛。(如图1所示) 当结石增大后,更容易造成不良后果(请看危害篇《不容忽视的胆囊结石》)。因此,如果发现了疑似胆囊的不适,应该提早就医,早发现早处理,不要等到小病变成大病,到时候医治效果会差很多。 三、 不容忽视的胆囊结石!你注意到了吗? 许多胆囊结石患者,发现结石后不治疗,而是选择忍,这样真的好吗? 胆囊结石最典型的表现就是疼痛,还可能伴有体温升高,严重时甚至引起血压下降导致休克,这种情况是非常危险的。如果出现剧痛,一定要及时就医,因为可能是发生了胆道梗阻,此时,仅仅止痛是不够的,应该尽快解除梗阻、消除炎症反应。 胆囊结石造成胆管梗阻后,患者的眼白和皮肤会发黄(黄疸),有些患者还可能有皮肤瘙痒,虽然看似没有什么大的影响,但是这表明患者的胆道被堵住,胆汁淤积对肝功能的影响很大。如果胆囊结石造成梗阻,还会让患者恶心呕吐,不能正常进食;即使没有梗阻,结石时间长了,产生慢性炎症,患者的右上腹会有隐痛,最终也会影响到进食(尤其是饭后胆囊收缩时会引起疼痛)。除了上述常见的危害,胆囊结石还可能引起一系列问题。比如结石造成胆道梗阻后,会使胆道的压力升高,进一步引发化脓性胆囊炎;而化脓性胆囊炎会让胆囊壁的压力更高,进而引起胆囊的血液循环障碍,病变的位置血液供应不足,就会坏死;胆道梗阻还可能进一步导致腹膜炎,造成诸多严重问题;有些患者的胆囊结石进入胆总管,有可能堵住胰管,造成胰腺炎、胆管炎(如图2所示);还有些患者的胆囊结石会造成胆囊和结肠的内瘘(胆囊和结肠之间形成相通的管道),使结石排入结肠里;有些患者的胆囊会与十二指肠或者胃窦产生内瘘……这些并发症一旦发生,后果非常严重。 胆囊结石的危害很多,也很大,最可怕的危害就是发生癌变,虽然发生的几率很低,但后果很严重。一般大结石比小结石造成癌变的几率高5至10倍,这是由于胆囊结石长期存留在胆囊内,随着运动不断刺激胆囊壁造成的。所以,得了胆囊结石,千万不能掉以轻心。 四、胆囊结石治疗方法如何选择 :手术OR保守治疗? 有些患者对手术治疗胆囊结石有所顾虑,希望用所谓“无创”的方法治好胆囊结石。可以明确的是:如果胆囊结石并没有给你造成不适,而且结石也不是特别大,坚持复查就够了, 与结石和平共处;但一些所谓的保守治疗方法并不能治愈胆囊结石,这些方法比起手术治疗,效果并不好。 手术以外的常见治疗方法有:溶石、中医中药、以及网上所谓的体外震波碎石。首先说一下溶石。第一,溶石的成功率不高;其次,患者很难坚持,它要求患者连续半年,每天不间断地定期服用溶石药物,很多患者做不到;第三,溶石治疗要求患者胆囊管通畅,胆囊功能好,不然溶石药物无法起效;溶石治疗更适合胆固醇结石,如果患者的结石为胆色素结石或者是混合结石,那么溶石的效果就会差。综上,溶石并不适合所有的胆囊结石患者,而是否能进行溶石治疗,还需要专业医生的判断。至于中医中药,也有一定的作用,可以帮助患者缓解症状,减轻胆囊的炎症反应。但中医中药尚不能治愈胆囊结石。 还有些宣传说胆囊结石可以做排石治疗,我是坚决反对的。首先,胆囊结石的自然排出率有10%,几率比较高,临床上也很常见。结石会通过胆囊管排到十二指肠,这个过程患者会比较痛苦,因为排石过程中肯定有胆道梗阻。胆囊结石不同于泌尿系结石,排石会对患者的胆道系统造成非常大的伤害,这个过程的潜在的风险非常高,如果堵了胆管可能会造成胆管炎,会造成急性化脓性胆管炎,甚至引起休克,这种情况下的死亡率较高;如果结石堵到胰管口,可能引起胰腺炎,后果也非常严重,所以胆囊结石排石是不可取的。所谓的体外震波碎石,曾近流行过一段时间,最终也销声匿迹了,因为震波虽然有可能将结石击碎,但是仍然需要结石自己排出来,依然很危险,所以逐渐被淘汰了。 有些患者通过溶石等保守治疗,症状消失了,胆囊结石没有造成麻烦,就不一定要手术,可以继续观察;但大多数情况下,保守治疗仅有一定的治疗效果,如果胆囊结石的症状不消失,结石继续长大,最终还是要手术。 如此看来,一般的所谓“保守治疗”都有其局限性和较高的风险,而普通的外科腹腔镜治疗则没有这么多的限制。不论是哪类胆囊结石,外科的治疗方法都基本一样。胆囊结石要不要做手术,主要是看结石有没有造成危害,如果结石不是很大,但患者有症状,或者引起梗阻了,也需要手术治疗。 虽然手术是有创治疗,但是手术后患者一般都会恢复得很好,而且终生没有症状,能够在早期治愈胆囊结石。手术治疗胆囊结石,一般需要切除胆囊,基本上术后不会复发,但也有特殊情况:有些人患病时间比较长,结石排到胆管中,多次排石过程有可能损伤“奥迪括约肌”,造成缩窄性乳头炎等并发症,最终会使胆管排泄不畅、结石再发。所以胆囊结石手术还是得尽早做,避免上述情况的发生。 当然,手术对于一些患者也有一定的风险,例如合并有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的老年患者。这类患者在手术前需要控制好其他疾病,在身体状况稳定后再手术。 五、胆囊结石患者的顾虑:手术后消化会变得不好? 胆囊结石患者大都有这样的顾虑——切除胆囊后,消化会不会受影响? 首先,需要切除的是病态的胆囊,而不是正常胆囊。 某些病人的胆囊功能已经严重受损或则丧失。 胆囊虽然是个消化器官,起到储存以及排出胆汁的作用(胆汁是由肝脏分泌的)。具体来说,由肝脏分泌的胆汁会预先储存在胆囊中,进食后,胆囊收缩将胆汁排入肠道。其次,如果切除了胆囊,没有储存胆汁的地方,进食后胆汁仍然能够排入肠道,在术后头两个月,消化高脂食物时可能稍有影响,但胆管会慢慢地代偿性扩张,某些病人会出现腹泻,这种不良反应会逐渐减轻、消失。所以,胆囊并没有大家想象的那么不可或缺,在术后2~3个月的时间内,只要避免高脂饮食,消化是不会受到太大影响的。(胆囊切除示意见下图) 如果患者做了胆囊切除术需要调整生活方式: 1、控制体重和饮食——尽量少吃含脂肪多的食物,多吃蔬菜、水果等清淡的食物;辛辣或者口味重一点的食物对胆道没什么影响,但会刺激胃,从这个角度讲,患者也应该少吃。 2、饮酒也对肝脏有比较大的影响,进而会影响人的胆道系统。建议不论是不是胆囊结石患者,不论术前术后,都应该远离烟酒。 如果手术顺利,患者恢复得好,术后一周左右就可以上班工作。如果患者身体素质较差,恢复时间可能较长,这就因人而异了。关于术后能否运动,胆囊结石患者术后的运动应该循序渐进,可以先做普通的运动,例如散步等,再逐步过度到正常的运动,如果患者平时喜欢做一些激烈的运动,在术后得停一停。 六、腹腔镜治疗胆囊结石是主流 如果患者确定手术治疗胆囊结石,在北京大学第三医院99%都会选择微创治疗,既腹腔镜手术。随着技术的成熟,现在无论是单纯的还是复杂的胆囊结石,都可以通过腹腔镜处理,包括合并有胰腺炎、胆管炎的胆囊结石,或者合并有内瘘等些复杂的胆囊结石。一般来说大医院的腹腔镜技术是有保障的,特别是胆道外科比较好的医院,经验更丰富。 开腹治疗胆囊结石是以前的手术方式,现在大都已被腹腔镜手术取代。以前的开腹手术针对性差,而且创伤大、伤口愈合慢、并且容易出现并发症,会增加患者的痛苦,术后恢复不好的几率也更大。 下面简要地介绍一下腹腔镜操作的具体过程: 向腹腔内注入气体(二氧化碳),把腹部从里面“撑开”,形成一个操作手术的空间;之后在患者腹部打3~4个“小洞”(微小切口0.5 cm~1 cm),然后把腹腔镜伸进患者的腹腔,通过腹腔镜顶端的摄像头,确认肝总管的大致走向,仔细避免损伤;之后医生操作腹腔镜,把胆囊与其他器官分离并切除。手术操作简单、快速、安全。 整个手术持续时间短,大约30分钟到一个半小时,对患者造成的伤害比较小,患者术后恢复也会很快,一般情况下患者在术后6~8小时就可以下床活动,1~2天即可出院,一星期左右就会基本恢复。因为手术使用的缝合线是可吸收线,这也免去了术后拆线的麻烦。有些患者担心手术时,把冷冰冰的手术设备伸入腹腔会对腹腔脏器造成一定的影响。这种担心大可不必,经验丰富的医生手术技巧是很有保证的,腹腔镜手术对其他脏器的影响和传统的开腹手术一样,几乎可以忽略不计。 七、胆囊结石术后的护理误区 胆囊结石患者术后基本都可以恢复到和正常人一样,但是,许多患者对于手术后的护理存在的误区,可能影响恢复效果。 有些患者及家属认为手术应该选在冬天,认为天气和气候对患者的手术效果有影响,这是不对的。可以明确地说,天气对手术没有影响。手术室是恒温的,一般控制在25度左右,整个治疗过程也不会受到天气的影响。手术后,只要听从医生嘱咐,注意卫生,完全可以避免伤口感染的发生。 关于术后什么时间能拆线,什么时间能洗澡,每个患者可能有所不同。我做手术一般会使用可吸收的缝线,所以不用拆线。有些患者的伤口处会使用防水的防护膜,术后1~2天就可以洗澡,但有些患者没有使用防护膜,就需要小心一些,大概术后7~8天左右才能洗澡。 患者手术完,麻醉清醒以后就可以稍微活动,但能否下床活动还需要询问自己的管床医生。麻醉后的患者都有一个清醒的过程,一般没有什么特别的禁忌,第一天吃流食,之后几天可以吃半流食,最好不要吃脂肪含量高的食物。如果患者合并有其他疾病,如糖尿病等,术后需要询问医生是否要控制饮食。 部分患者术后感觉肩、背部疼痛,可能是腹腔镜手术时向腹腔打气引起的,这项操作对于患者的膈肌会有刺激,让患者感觉肩、背部不舒服;但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病变。如果患者有腹部疼痛,可能是伤口痛(术后炎症水肿造成的),也可能是其他原因,如果出现疼痛,最好询问管床医生;如果患者的手术进行得不是很顺利,也可能造成一些不适感。如果患者感到不适,需要询问医生,不要自行处理。 还有些患者会问我,为什么胆囊结石术后嘴里会发苦。其实,口苦是一个主观感受,很多因素都会造成口苦,可能是手术中气管插管引起的,反流性食管炎引起的,也可能是其他的问题,但术后口苦与胆囊结石是没有关系的,所以患者不用担心是手术造成的口苦。
导读:经常碰到一些HBV患者,平时感觉还好,一到医院检查,往往就是晚期肝癌。 作者:张雨雨 来源:医学界肿瘤频道 病例一: 孙某,男,35岁,13岁体检时发现为乙肝病毒携带者,但一直未引起重视,未定期复查。18岁参加工作,因从事营销工作,长期大量酗酒,30岁开始一直有乏力、腹胀,依旧未引起重视。两月前患者症状加重,并伴有肝区炖痛,到我院进行检查,通过肝脏增强CT和甲胎蛋白(AFP)检查,明确为原发性肝癌。 病例二: 段某某,女,48岁,确诊慢性乙型病毒性肝炎(大三阳)30年,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,从未服用过抗病毒药物,一直未有特殊不适。23岁大学毕业后参加工作,因工作压力大,睡眠质量差,熬夜已成习惯,半年前出现尿液颜色加深,到我院检查,确诊为原发性肝癌。 病例三: 张某,男,58岁,有乙肝40年,发现肝炎后肝硬化8年,确诊肝硬化后,患者一直口服“拉米夫啶”抗病毒治疗,2年前患者自行停用,近2月一直感肝区隐痛,到我院门诊复查AFP,超过10000ug/L,进一步完善上腹部增强CT,考虑肝硬化合并肝癌。 病例四: 王某某,女,68岁,因上腹痛3月入院,既往否认肝炎病史,因为家庭贫困,长期吃剩饭剩菜及发霉食物,到我院进一步检查,发现为大三阳,AFP明显升高,腹部CT提示原发性巨块型肝癌。 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计,我国肝癌的年死亡率为20.37/10万,在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位,在城市中仅次于肺癌;农村中仅次于胃癌。 我国肝癌患者中约90%是慢性乙肝患者。乙型病毒肝炎(HBV)与肝癌有着极为密切的关系,HBV是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌因素。 作为一名肿瘤专科医生,经常碰到一些HBV患者,平时感觉还好,一到医院检查,往往就是晚期肝癌,上述四名患者,就是比较典型的案例。 那么,乙肝为什么会转变为肝癌?乙肝到肝癌究竟有多远? 乙肝到肝癌究竟有多远? 到目前为止,乙肝转变为肝癌的确切机制尚不明确,但已有相关研究表明这是多基因、多步骤、多阶段的过程。 具体分子发病机制为: (1)HBx基因:HBx基因位于HBV基因组中C基因的上游,编码154个氨基酸产物HbxAg,HBx基因可以激活多种癌基因及原癌基因,HBx蛋白具有生长因子作用,可直接刺激癌细胞生长,HBx能够抑制受损细胞DNA的修复和细胞凋亡,这些都可能导致肝细胞癌变。 (2)HBV的前C基因和C基因发生了基因突变和缺失,可能与肝癌的发生机制有关。 (3)抑癌基因失活,目前公认与肝癌相关的抑癌基因是p53和p16,在HBV慢性炎症的刺激下,基因发生缺失和突变,从而导致了肝细胞癌变。 另外,通过对原发性肝癌患者的临床观察,一旦确诊HBV后,若患者定期入院检查相关指标,如肝功能、乙肝三对、乙肝病毒定量、AFP、肝脏彩超,有抗病毒指征的患者,遵医嘱按时服用抗病毒药物,这类患者,往往转为肝癌的概率很低。 还有,生活方式在HBV转变为肝癌的过程中也发挥着至关重要的作用。 目前已知的肝癌病因,除了乙肝之外,还与酗酒,黄曲霉素,亚硝胺等有关。 比如病例一中的孙某长期酗酒,病例四中的王某某长期吃剩饭剩菜及发霉食物,剩饭剩菜含有亚硝酸盐,可进一步转换为亚硝胺,发霉食物中则可能含有黄曲霉素,而抽烟,过度劳累,高脂饮食,体型过于肥胖,这些都是诱发肝癌的高危因素。 很多HBV患者,往往合并严重的酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝,这些患者转变为肝癌的可能性当然越大。 有研究表明,HBV患者,尤其是大三阳患者,在肝功能异常的情况下若依然没有进行合理的抗病毒治疗,再加上不健康的生活方式,5~10年的时间就可能转变为肝硬化。在临床中,肝硬化患者发病的平均年龄是35岁,肝硬化患者中6%~15%在5年后会发展为肝癌。 如何避免HBV转变为肝癌? (1)建议HBV患者每半年复查一次乙肝三对,肝功能,乙肝病毒定量,甲胎蛋白,肝脏彩超,有抗病毒指征的患者,严格遵医嘱抗病毒治疗,千万不要随便停药。 (2)戒烟戒酒,适度运动,低脂饮食,不吃剩饭剩菜及霉变食物。 (3)保证充分睡眠,保持合理的饮食习惯,科学的膳食结构,控制体重在标准范围内。 (4)要保持良好的心态,并不是所有的HBV都会转变为肝硬化和肝癌,事实上,HBV患者罹患肝癌的只是占少数。 (本文为医学界肿瘤频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“##温二院”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊和就诊患者,可在网上看病 网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“##温二院”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 四、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复